Роль фельдшера поликлинического звена в профилактике рака шейки матки

Медведев Данил Васильевич, Мельников Евгений Федорович

Руководитель: Загвоздина Инна Николаевна

Асбестовско-Сухоложский филиал ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» (г. Асбест)

Рак шейки матки – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей. Он занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин и уступает только раку молочной железы.

Современный образ жизни, ухудшение состояния экологии в большей степени предрасполагают к развитию злокачественных новообразований.

Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», болезнь долго протекает скрыто, не беспокоя женщину, поэтому выявляется чаще всего на стадиях метастазов.

Анализируя статистические данные по Асбестовскому городскому округу, можно сделать вывод, что количество пациенток с впервые в жизни установленным диагнозом рак шейки матки, взятых под диспансерное наблюдение в 2018 году составило 2 человека, в 2019 году – 6 человек. Самый молодой возраст 25-29 лет (Таблица 1).

Таблица 1

Рассматривая сведения о морфологическом подтверждении и распределении по стадиям рака шейки матки, выявленного впервые в жизни, можно сказать, что диагностика рака происходит как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания поровну (Таблица 2). Выявляемость рака шейки матки на 1 и 2 стадии считается положительным результатом в плане дальнейшего лечения.

Таблица 2

Диспансерному наблюдению по данному заболеванию в 2018 году подлежали 91 пациентка, в 2019 году – 95 (Таблица 3). Видим небольшой прирост.

Таблица 3

Цель работы: изучить роль фельдшера поликлинического звена в профилактике рака шейки матки.

Объект: профилактика рака шейки матки.

Предмет: роль фельдшера поликлинического звена в профилактике рака шейки матки.

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данная патология вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. В настоящее время существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

В то же время, рак шейки матки – заболевание, возникновение которого можно предупредить или же полностью излечить, если вовремя выявить изменения в клетках шейки матки, предрасполагающих к развитию опухолей, что свидетельствует о начальных этапах рака преобразований.

Рак шейки матки никогда не развивается на неизменном эпителии. Для того, чтобы клетки начали перерождаться в раковые, они должны подвергаться длительной мутации под воздействием неблагоприятных факторов, таких как: воспалительные заболевания гениталий, травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов; гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, увеличение уровней эстрадиола); курение; наследственный фактор; заражение вирусами генитального герпеса. Но стоит отметить, что основной причиной рака шейки матки, а именно в 60% случаев, является вирус папилломы человека (ВПЧ). Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают рак и предраковые поражений шейки матки.

В 6-16,4% случаев рака шейки матки может протекать вообще без какого-либо проявления – так называемое «немое» течение.

Характерные для рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения, возникающие при половом акте, дефекации, влагалищном исследовании, при физической нагрузке.

Вторым по частоте клиническим проявлением рака шейки матки являются бели, которые отмечаются у 25-30% больных. Они могут быть водянистыми, слизисто-гнойными, сукровичными, часто со зловонным запахом.

При запущенных стадиях заболевания появляются нарушения функций соседних органов – симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника. Кахексия появляется при далеко зашедшем раковом процессе в результате выраженной интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Разумеется, весь данный процесс протекает не за неделю, и не за месяц – как правило, это занимает несколько лет, хотя, разумеется, иногда встречаются исключения. Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум полгода. Именно поэтому наилучшим способом защитить свое здоровье является регулярное посещение смотрового кабинета в прикрепленной поликлинике, а контроль его посещения целиком ложится на плечи участкового фельдшера.

Медицинская помощь женщинам с целью профилактики и раннего выявления заболевания шейки матки оказывается в рамках первичной медико-санитарной, первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в медицинских организациях (смотровые кабинеты в поликлиниках, женские консультации).

Участковый фельдшер является ответственным за организацию и проведение цервикального скрининга населения в рамках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения на обслуживаемом участке.

Задачами участкового фельдшера поликлиники при проведении цервикального скрининга являются:

1. Активное привлечение женского населения участка к прохождению цервикального скрининга в рамках диспансеризации, информирование о целях и задачах, объеме необходимого обследования, графике работы подразделений медицинской организации, повышение мотивации граждан к прохождению обследования путем проведения индивидуальных бесед и в организованном коллективе;

2. Направление женщин в смотровой кабинет для проведения акушеркой осмотра в «зеркалах» 1 раз в год и взятия мазка с шейки матки 1 раз в 3 года, если пациентка не предъявляет жалоб [3, приложение 2, пункт 1а];

3. Информирование женщины о сроках готовности результатов цитологического исследования и дате следующего посещения;

4. Информирование пациентки (во время второго посещения) о результатах обследования; сроках повторного обследования в рамках цервикального скрининга, если заболевание не выявлено; о необходимости последующего обследования и лечения, если выявлены заболевания или результат обследования не убедителен; об учреждении здравоохранения, где будет продолжено обследование и последующее наблюдение;

5. Проведение профилактического консультирования, включающего определение факторов риска развития заболеваний, в том числе и рака шейки матки, рекомендации по здоровому образу жизни, отказу от курения табака и потребления алкоголя.

6. При выявлении патологии при цервикальном скрининге участковый фельдшер направляет женщину к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Медицинский работник должен убедить пациентку в необходимости и срочности посещения женской консультации для подтверждения диагноза и своевременного лечения данного состояния.

Таким образом, нужно помнить, что здоровье – самое ценное, что у нас есть. Проблемы с ним легко не решаются. Лучше всего их предупреждать и не запускать болезнь, если она уже появилась! И основная роль в заботе о здоровье прикрепленного населения отводится участковому фельдшеру.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и лечения) МЗ РФ от 02.11.2017 г №15-4/10/2-7676 «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака».

2. Распоряжение правительства СО №310-РП от 28.06.2019 года «Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Свердловской области» на 2019-2024 годы».