Волков Л.А.

ЧТО СКРЫТО ПОД МАСКОЙ ОСТЕХОНДРОЗА?

Боль в спине – наиболее частая причина нарушения качества жизни и ограничения трудоспособности лиц в возрасте 45 лет. У 80%-90% пациентов при адекватной терапии острая боль в спине регрессирует в течение 2-3 месяцев. Однако у части пациентов болевой синдром сохраняется в течение более длительного времени, заболевание приобретает ремитирующий характер, приводя к инвалидности.

Диагноз, наиболее часто выставляемый на амбулаторном этапе специалистами в вышеупомянутых случаях – остехондроз, то есть заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием остеофитов. Анализ этиологических факторов и патогенетических механизмов инволютивных изменений в позвоночнике показывает, что в основе лежит патология обмена в соединительной ткани, выражающаяся неполным окостенением хрящей – межпозвонковых и суставных, что составляет основу понятия «остеохондроз».

Инволютивный дистрофический процесс, склонный к прогрессированию, в дальнейшем приводит к разрастанию костной ткани на телах позвонков. Принято считать, что болевой синдром в спине обусловлен именно этой патологией.

Однако зарубежные источники опубликовали результаты исследований, в которых показали, что эти наросты являются естественной адаптацией в условиях постоянных нагрузок и даже большие костные разрастания тел позвонков могут не вызывать каких-либо ощущений. В крайнем случае, оказывают очень незначительное вторичное действие. Анализ заключительных диагнозов пациентов неврологического отделения стационара ФГУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, на базе которого мы проводили исследование причин госпитализации пациентов с болевым синдромом в спине, подтверждает опубликованный зарубежными учеными факт о недостаточно обоснованном первичном диагнозе «остеохондроз».

Целью работы является исследование причин болевого синдрома в области позвоночника у пациентов неврологического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России.

Накопившиеся за последние годы наблюдения позволили нам выдвинуть следующую гипотезу: пациенты, поступающие в отделение неврологии с болями в спине и диагнозом «остеохондроз», поставленным на амбулаторном этапе, недостаточно тщательно обследованы в условиях поликлиники, в результате чего выставленный на амбулаторном этапе диагноз не подтверждается в ходе обследования в стационаре.

Материалы и методы. Данные для сравнительного анализа диагноза при поступлении пациента и заключительного диагноза взяты из карт стационарных больных, поступивших в неврологические отделение ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России. Всего проанализировано 92 карты за период с 15.01.2012г по 15.03.2012г.

Результаты. За указанный период выявлено:

84 пациента имели формулировку диагноза, выставленного на амбулаторном этапе несоответствующую МКБ-10 (использовались недопустимые аббревиатуры типа ШОХ - 60 человек (71%), ПОХ - 8(9,5%) которые не раскрывают суть патологии;

4 пациента (4%) госпитализированы с диагнозом шейный остеохондроз, но обследование в стационаре показало, что болевой синдром вызван мигренью;

2 пациента (2%) госпитализированы в приёмное отделение с диагнозом гипертонический криз второго типа, но направлены для лечения в неврологическое отделение с диагнозом шейный остеохондроз;

1(1%) пациенту поставлен диагноз острый инфаркт миокарда под вопросом;

у 4 пациентов (4%) диагноз не поставлен вовсе.

Выводы.

Представленные материалы позволяют сделать следующие выводы:

1) распространённость рентгенологически выявляемого остеохондроза и «привязывание» выявляемой симптоматики терапевтами, может приводить к диагностическим ошибкам и неправильной тактике лечения.

2) у пациентов пожилого возраста особенно часты диагностические ошибки при метастазах в позвоночник рака (молочной железы, щитовидной железы, рак желудка, простаты), по причине не достаточного сбора анамнеза, объективного обследования и неуточненного характера болевого синдрома

3) неполноценность формулировки диагноза, не понимание сути патологического процесса, сваливание всех симптомов в один диагноз «остеохондроз позвоночника» приводит к неправильному и не полноценному лечению.

Для снижения процента неточно выставленных на амбулаторном этапе диагнозов и правильного оформления пациентов на госпитализацию средним медицинским работникам под руководством врача, необходимо придерживаться утвержденных стандартов обследования, используя всю функциональную и диагностическую базу ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, оформлять документы согласно принятой МКБ-10;

4) своевременно направлять пациентов к неврологу для дополнительного обследования и подбора адекватной схемы терапии как острых, так и хронических состояний;

5) проводить большую разъяснительную работу среди пациентов по профилактике и своевременному комплексному обследованию в связи с возникающими болями в области позвоночника.