Покрышкина А.В.

Кожа – наружный покров тела, который надежно защищает все находящиеся под ней органы от механических повреждений, препятствует потере воды организмом, проникновению в него различных бактерий. Площадь поверхности кожи у человека составляет в среднем 1,5 – 2м². Толщина кожи варьирует от 0,5 до 5мм.

Более половины всех людей никогда не обследуют свою кожу, тогда как подобная процедура могла бы спасти им жизнь. Рак кожи является одной из наиболее распространенных форм рака и может быть смертельно опасным. Состояние кожи связано с состоянием всего организма, функциональной активностью его иммунной, эндокринной, нервной и других систем. Кожа играет роль защитного покрытия, предохраняет организм от высыхания, а также выполняет ряд других функций. Посредством изменения интенсивности кровотока в коже и испарения пота с ее поверхности регулируется температура тела. В эпидермисе под действием солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения синтезируется витамин D.

Правильная оценка изменений кожи имеет в диагностике некоторых заболеваний решающее значение.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) относится к одной из самых крупных систем организма с огромным количеством нозологий и синдромов. Одни заболевания проявляются характерными гастроэнтерологическими симптомами, другие – маскируются. И такими «масками» достаточно часто являются заболевания кожи. Это происходит по ряду причин.

Во-первых, общность происхождения. На ранней стадии эмбрионального развития ЖКТ (ротоглотка и прямая кишка) возникает из того же зародышевого листка (эктодермы), что и кожа. Примером этого может служит синдром Пейтца-Эгерса-Турена, характеризующийся сочетанием полипов ЖКТ, пигментации кожи и/или слизистых оболочек. Первые признаки заболевания в виде пигментных пятен, расположенных на конъюнктиве, радужке, красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта появляются в раннем детском возрасте.

Во-вторых, нарушение питания. Кожные поражения в этом случае возникают из-за недостатка или избытка нутриентов, приводящих к нарушению структуральных или ферментативных процессов. Примером может служить энтеропатический акродерматит.

В-третьих. Известно, что ЖКТ и кожа играют важную роль в поддержании постоянства внутренней среды организма.Известно, что у 85-90% больных с атопической экземой помимо кожных проявлений отмечается аллергическое поражение ЖКТ. В основе поражения ЖКТ лежит специфическое аллергическое воспаление, дегрануляция тучных клеток, высвобождение большого количества гистамина и других БАВ, что в конечном итоге приводит к снижению бифидогенной и повышению условно-патогенной флоры.

В-четвертых, нарушение обмена веществ. Так нарушение пигментного обмена проявляется желтухой и зудом, возникающим в результате накопления билирубина и других желчных пигментов в коже и слизистых.

В-пятых, метастазирование. Кожа является местом, куда часто метастазируют злокачественные образования ЖКТ. Кроме того, имеется большая группа паранеопластических дерматозов, возникающих вторично на фоне злокачественных опухолей ЖКТ.

И, наконец, в-шестых, аутоиммунные процессы, когда кожа и ЖКТ одновременно являются органами-мишенями. Аутоиммунная природа подтверждается выявлением отложений IgA в дермоэпидермальном соединении в участках пораженной и здоровой кожи. У больных с ГД практически в 100% случаев диагностируется целиакия. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона нередко манифестируют с внекишечных проявлений.

Из всего сказанного следует, что, прежде чем лечить кожные болезни, необходимо разобраться в их истиной причине, исключить патологию внутренних органов и, прежде всего, ЖКТ.

Осмотр кожи производится на лице, шее, туловище и конечностях. Обращают внимание на ее окраску, пористость, влажность, разного рода высыпания и рубцы. Бледность кожных покровов с различными оттенками наблюдается при разных видах анемии: желтушный оттенок — при гемолизе, зеленоватый — при хлорозе, землистый — при онкологических заболеваниях, коричневатый — при малярии и т.д. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек наблюдается также при коллапсе, перитоните, некоторых интоксикациях, отечном синдроме. Красной кожа становится в местах ожогов. Центральный и периферический цианоз отмечается при сердечной и дыхательной недостаточности. Гиперпигментация открытых участков кожи выявляется при гипокортицизме, желтушная окраска — при желтухах, употреблении продуктов и лекарств, содержащих красящие вещества. Повышенная влажность кожи за счет повышенного потоотделения наблюдается при инфекциях, интоксикациях, тиреотоксикозе, нейроэндокринных расстройствах (климакс, гипоталамический синдром), неврозах, лихорадочных состояниях. Сухость кожи возникает при дерматитах, склеродермии, а также вследствие большой потери жидкости организмом (поносы, рвота, диабет, кахексия и т.д.) и при нефритических отеках. Морщинистость кожи вследствие потери эластичности наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, алиментарной дистрофии. Высыпания на коже (розеолы, эритема, крапивница, герпетическая сыпь, пурпура) имеют особое значение для распознавания инфекционных, аллергических и кожных заболеваний.

Результат осмотра кожи детей и подростков и оценка состояния кожи. Исследование проводилось среди детей и подростков в возрасте с 13 по 18 лет с целью определения типа кожи. Исследования проводились в сравнении среди жителей сельской местности (п. Третий Северный) и жителей мегаполиса (г. Екатеринбург). Проводился с учетом экологической обстановки места проживания исследуемых.

1. Группа 83 человека сельского населения - в возрасте от 13 до 18 лет

2. Группа 137 человек городского населения - в возрасте от 13 до 18 лет

Среди учащихся с 7 по 11 класс общеобразовательных школ было проведено анкетирование. В результате, которого были выявлены: наиболее частые повреждающие факторы влияния на кожу, количество детей ведущих гигиенический уход за своей кожей и наиболее часто встречающиеся кожные заболевания. Проводился осмотр кожи подростков.

По результатам исследования было выявлено, что у детей, проживающих в мегаполисе, комбинированный тип кожи составляет 37%, а у детей, проживающих в сельской местности – 33 %; сухой тип составляет 23% и 22 % соответственно; жирный тип кожи – 20% и 10%, нормальный составляет 20% и 35% соответственно. У 7% детей, имеющих жирную кожу, были выявлены акне, при этом из анкеты было выявлено, что дети злоупотребляли сладостями. Среди всех исследуемых детей в одинаковой степени отмечался гастрит – по 20%, как проживающих в мегаполисе, так и в сельской местности.

Дети, проживающие в сельской местности используют солнцезащитные средства - 17%, против обветривания – 57% и после душа – 26% (преобладает применение средств против обветривания как в городской черте, так и в сельской местности, что обусловлено особенностями проживания на Урале).

Таким образом, рассмотрение данной темы интересно и целью дальнейшего исследования будет являться выявление наиболее частых повреждающих факторов и факторов риска на кожу детей и подростков и формирование правильного ухода за ней.