Кречетова П.А.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ЛЕЧЕНИЕ. ПЕРСПЕКТИВЫ В ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА РОССИИ Г.НОВОУРАЛЬСК

По статистике сегодня наблюдается тенденция к росту кол-ва инсультов. Во всем мире уже на протяжении 10 лет это заболевание лечат с применением методики тромболитической терапии (ТЛТ), в России же данная методика только начинает внедряться.

Исследованиям в области неврологии и реаниматологии Министерство Здравоохранения России сегодня придает особое значение. Как отмечает министр Здравоохранения, врач-невролог Скворцова Вероника Игоревны, новое время диктует новые подходы к лечению многих заболеваний, в том числе и лечению инсультов.

Цель работы: исследовать особенности лечения ишемического инсульта и возможности совершенствования проведения лечебных мероприятий.

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. Согласно данных заведующего неврологическим отделением ЦМСЧ №31, в Новоуральске наблюдается тенденция к росту количества пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Диагностика играет существенную роль в эффективности лечения инсульта: на 1 этапе - выясняется инсульт ли это вообще, на 2 этапе – выясняют какой это инсульт (геморрагический или ишемический), на 3 этапе – выясняют, в каком конкретно месте произошёл инсульт.

Ишемический инсульт является неотложным состоянием, т.к. причиной является артериальный тромб, который можно растворить тромболитиком и проявление инсульта частично или полностью регрессирует. Чем раньше начать лечение, тем успешней его результат. В связи с этим существуют рекомендации для проведения ТЛТ. Необходимо, что бы пациент попадал в «терапевтическое окно» (ТО). При 4-х часовом ТО - ТЛТ проводится внутривенно, а при 6-и часовом «Т.О.» - необходимы сложные методы диагностики. Так же существуют особые рекомендации для назначения аспирина и гепарина.

Показаниями для проведения ТЛТ являются возраст пациента, подтвержденный диагноз, время от начала приступа не более 4 часов и отсутствие клинического улучшения состояния пациента.

Существуют и противопоказания, их более 20 и для того что бы исключить их все требуется огромная работа и время.

С целью выявления зависимости затраченного времени на обследование пациентов с ишемическим инсультом и эффективности тромболитичекой терапии от затраченного времени нами было проведено наблюдение за работой медицинского персонала.

Как только поступает звонок на станцию скорой помощи, к больному отправляется бригада скорой помощи, которая проводит догоспитальную врачебную помощь, иммобилизацию и транспортировку в приёмное отделение больницы. В приёмном отделении после осмотра дежурного терапевта принимается решение о проведении консультации невролога, за которым в нерабочее время отправляется имеющееся в наличии транспортное средство. Время прибытия невролога - 40 минут. Врач назначает компьютерную томографию, доставка пациента до кабинета КТ и обратно в приемное отделение ок. 30 минут.

После этого на основании данных КТ, анамнеза и статуса больного может быть принято решение о госпитализации пациента в реанимационно-анестезиологическое отделение и проведении ему ТЛТ. Решение о проведении тромболизиса принимают невролог и реаниматолог. Кроме этого, рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии и дуплексное сканирование сосудов шеи, но для этого у нас в ЦМСЧ нет обученных специалистов. Приглашение специалиста из Екатеринбурга - от 3 до 5 часов и в практическом плане не имеет значения т.к. за это время пациент выходит из временного «терапевтического окна».

Итак, для проведения ТЛТ учитываются все временные промежутки, от начала заболевания до принятия решения о приведении тромболизиса. В Новоуральске возможно проведение ТЛТ при ишемическом инсульте (и она проводится) на уровне медицинских технологий первичного сосудистого отделения, но есть проблемы, связанные с организацией дежурств невролога в стационаре; реализацией мониторинга мозгового кровотока; необходимостью стажировки врачей неврологов и реаниматологов на рабочем месте с целью приобретения опыта работы.

Список литературы:

1. Котова О.В. Принципы диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения //Российские аптеки. - 2009 - №7. – с.25-27

2. Кузнецов А.Н., Лядов К.В., Суслина З.А., Яхно Н.Н. Антитромботическая терапия при ишемическом инсульте. Руководство для врачей.// Библиотека национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова с. 38-42