Коренева А.Д.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ КАК ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩАЯ ТЕХНОЛОГИЯ И ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ СОХРАНЕНИЯ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА

Необходимость реформирования здравоохранения связана с кардинальными изменениями в социально-политическом и экономическом укладе страны. Ухудшение состояния здоро­вья населения РФ в последнем десятилетии ХХ - начале XXI в., суще­ственное снижение доступности и качества медицинской помощи на фоне неадекватного затратам финансирования и ухудшения материально-технической базы объектов системы здравоохранения определили не­обходимость принятия Концепции развития здравоохранения страны на долгосрочный период.

Один из приоритетов "Концепции развития здравоохранения до 2020 г." - усиление профилактической направленности здравоохранения, включая диспансеризацию и охрану материнства и детства; повышение качества медицинской помощи при гарантированном обеспечении до­ступности бесплатной медицинской помощи в условиях адекватного затратам финансирования и четкой нормативно-правовой базы отрасли. Преимущественные ориентиры - сохранение здоровья населения, не утратившего (частично или полностью) трудовую функцию, забота о здоровье работающего населения.

В этом ключе был принят ряд нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность учреждений первичной медико-сани­тарной помощи и расширивших источники финансирования бюджетных поликлиник для выполнения поставленных задач.

Один из отрицательных факторов организации финансирования дополнительной диспансеризации - оплата по законченному случаю. Это создает для медицинских учреждений трудности в приобретении расходных материалов для проведения диспансеризации. ЛПУ вынуж­дены приобретать реактивы для лабораторий и другие расходные ма­териалы за счет текущего финансирования.

Кроме того, у самого пациента не всегда есть мотивация сохранения и укрепления своего здоровья, отсутствует оценка своего здоровья как "капитала", который надо беречь. Врачам не всегда удавалось убедить пациентов пройти полностью всех указанных специалистов и сделать все исследования. Соответственно не все пациенты попадали в круг лиц, прошедших диспансеризацию, и тем более в законченные (опла­ченные) случаи, хотя учреждение несло расходы по проведению допол­нительной диспансеризации этих пациентов.

Все это затрудняет планирование финансовых потоков и расходов на проведение дополнительной диспансеризации.

Одна из причин - отсутствие доступной общей базы у медучреж­дений, проводящих диспансеризацию работающих граждан. Это не по­зволяет выявить граждан, прошедших за последние три года дополни­тельную диспансеризацию в других ЛПУ, на этапе заполнения карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина (форма № 131/у-ДД). Наличие таких сведений позволило бы умень­шить издержки ЛПУ, исключить неоплаченные случаи диспансеризации и накладные расходы, которые постоянно растут.

При проведении дополнительной диспансеризации в медучрежде­нии значительно увеличился документооборот как у медперсонала, непосредственно участвующего в оказании медицинских услуг, так и у административно-управленческого персонала - работников бухгалтерии, главного врача, его заместителя по медицинской части, главной медсе­стры, а также у вспомогательных служб - работников отдела медицин­ской статистики, регистратуры, операторов ЭВМ.

Проведение дополнительной диспансеризации, как уже было от­мечено, значительно увеличило документооборот. Вот лишь неполный перечень документов по дополнительной диспансеризации:

- Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина (форма № 131/у-ДД);

- Паспорт здоровья (форма № 025/у-ПЗ);

- отчетные формы (№ 12-Д; № 12-Д; № 12-Д-3М);

- счета на оплату;

- реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспан­серизации работающих граждан;

- отчет учреждения здравоохранения об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также периодические дополнительные аналитические таблицы для различных проверяющих органов).

Кроме того, требуется ведение раздельного бухгалтерского учета и регистров бухгалтерского учета.

Порядок прохождения этапов финансирования по дополнительной диспансеризации требует представлять документы для оплаты по за­конченным случаям по дополнительной диспансеризации не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным. При этом средства, пере­численные территориальным фондом ОМС, должны быть использованы на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан. Учреждение здравоохранения ежемесячно, до 10-го числа каждого ме­сяца, следующего за отчетным, должно представлять реестры счетов за отчетный период для оплаты расходов на диспансеризацию рабо­тающих граждан.

Необходимо также наличие реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в порядке, определяемом Федеральным фондом ОМС (форма РД-1); наличие от­крытого в установленном порядке отдельного счета учреждения здра­воохранения для перечисления средств и наличие договора, заключен­ного учреждением здравоохранения с территориальным фондом ОМС, о финансировании расходов по проведению дополнительной диспансе­ризации работающих граждан.

Все перечисленное определяет необходимость осуществления ряда мероприятий, направленных на повышение эффективности проведения дополнительной диспансеризации в лечебном учреждении. В частности, необходимо:

- улучшение разъяснительной работы среди населения с помощью средств массовой информации;

- законодательное закрепление ежегодного прохождения рабо­тающим населением диспансеризации, унифицированной по набору врачей-специалистов и методов обследования, на все годы действия национального проекта "Здоровье";

- минимизация необоснованных (неоплачиваемых) экономических издержек медучреждения, возникающих из-за неоплаченных законченных случаев ДД при предъявлении регистра счетов к оплате (при выявлении "дубляжа" - наличия ранее законченного случая прохождения ДД у пациента в другом медицинском учреж­дении), а также из-за незаконченных случаев (когда пациенты самостоятельно решают прекратить прохождение ДД).

Медицинским учреждениям и в том числе Выборгской городской больнице необходимо предоставить оперативный доступ к единой базе для определения наличия законченного случая ДД у данного пациента в других медицинских учреждениях с указанием даты прохождения диспансеризации. С помощью предварительно за­полненной анкеты (листа опроса) следует выяснить, намерен ли пациент пройти ДД и завершить исследования.

В медучреждениях необходимо провести организационные меро­приятия по оптимизации труда медицинского персонала, - в частности, ввести предварительное анкетирование пациента, проходящего ДД, на начальном этапе оформления карты в регистратуре (предварительный сбор анамнеза, наличие жалоб и т. д.). При проведении хронометража выяснилось, что в среднем продолжительность приема терапевтом и специалистами (гинекологом, офтальмологом) пациентов, проходящих дополнительную диспансеризацию, в 1,5-1,8 раза больше, чем это заложено в тарифах ОМС. Это связано, в том числе, с увеличением документооборота.

Сравнение цен, составляющих норматив затрат на проведение до­полнительной диспансеризации, с ценами в коммерческих структурах показало экономическую целесообразность безвозмездного прохожде­ния каждым работающим гражданином дополнительной диспансериза­ции, а также экономическую целесообразность выполнения заданий по дополнительной диспансеризации в государственных учреждениях.